日前，首屆臨床藥物治療大會在北京召開，大會以“共同追求適宜的藥物治療”為主題，來自全國各地的一千余名醫藥工作專家為促進臨床合理用藥、控制醫療費用增長提供了新的思路與方法。

無效的醫療是最昂貴的醫療

“無效的醫療是最昂貴的醫療。”北京大學醫院藥劑科教授在大會發言時說介紹，有效、安全、經濟的藥物治療，應成為臨床合理用藥的支撐。

治療疾病，牽扯到社會、病人、醫院、保險四方面的投入，而在天平另一端的“產出”方面，以往醫生卻總是更關注臨床產出，即臨床指標、治愈率等，而忽略了患者的感受。

北京某醫院副院長教授認為，讓病人有效生存延長多少時間，需要多花多少錢，看的是人文尺度下的生活質量，而不止是臨床治愈率。

對于醫生來說，評價藥物不僅要看臨床治療上的安全性與有效性，更需要從藥物經濟學來進行考量，這才能讓患者和國家花的每一分錢都用在刀刃上，讓衛生保健資源發揮最大的效用。

藥物精準治療避免用藥失當

精準醫學，是一種綜合評價個體的基因、環境和生活方式差異后，采取的疾病防治方法。中國工程院院士、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長在大會發表了《精準醫學：從藥物基因組開始》的主題演講。

校長認為，精準醫學的核心是精準用藥，即藥物基因組問題，根據患者基因的差別對藥物從適用性、禁忌癥和用藥劑量上做相應調整。我國用藥失當現象嚴重，不良反應頻發，每年發生用藥失當約250萬例，造成死亡20萬例左右。

比如，我國目前尚未形成完備的藥物精準治療知識庫，僅有卡馬西平在說明書中進行了用藥警示性標注。而美國已率先開展精準醫學研究和實踐，國際上也已形成比較系統的藥物精準治療知識庫。截至今年5月17日，共納入266種藥物其中美國236個，歐盟88個，日本52個，加拿大104個，含非靶向藥物211個，靶向藥55個。教授表示，亟需盡快建立基于中國人群的藥物知識庫。

用藥物經濟學考量治療效用

北京某醫院教授在大會演講中介紹，腦血管病是一種急性發作的慢性病，發病后分為致殘和非致殘兩類。約有一半以上的患者會先得非致殘性的腦血管病，如果能得到有效的治療，三個月就會沒有后遺癥地重回健康;但如果沒有，10%~20%的患者會在一年復發，甚至會變成致殘性的腦血管病。

為減少腦血管病的致殘性，教授團隊進行了一項研究，與單用阿司匹林相比，阿司匹林與氯吡格雷聯合治療早期缺血性輕微腦血管疾病的患者，可使其三個月卒中復發率降低32%，但相應的花費也增加了，以此來換取三成多復發率的降低，這樣是否值得?

在研究中，教授團隊建了經濟模型，從衛生經濟學的角度，以考量患者治療后會擁有怎樣健康狀況的“成本效用分析”來評估用藥。這項名為CHANCE治療方案的研究五年前發表在《新英格蘭醫學雜志》引起全球關注;今年年初，美國心臟學會/美國卒中學會將CHANCE研究成果作為一條新增推薦寫入急性缺血性卒中早期管理指南。

研究結合當年國內人均GDP等情況得出結論，這項用藥投入很值!如果氯吡格雷價格下降，使用其與阿司匹林聯合治療其實是節約成本的。這不僅能促進臨床合理用藥，更有利于為藥物定價與醫保報銷等提供決策依據。