日前，首屆臨床藥物治療大會(huì)在北京召開，大會(huì)以“共同追求適宜的藥物治療”為主題，來自全國各地的一千余名醫(yī)藥工作專家為促進(jìn)臨床合理用藥、控制醫(yī)療費(fèi)用增長提供了新的思路與方法。

無效的醫(yī)療是最昂貴的醫(yī)療

“無效的醫(yī)療是最昂貴的醫(yī)療?！北本┐髮W(xué)醫(yī)院藥劑科教授在大會(huì)發(fā)言時(shí)說介紹，有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物治療，應(yīng)成為臨床合理用藥的支撐。

治療疾病，牽扯到社會(huì)、病人、醫(yī)院、保險(xiǎn)四方面的投入，而在天平另一端的“產(chǎn)出”方面，以往醫(yī)生卻總是更關(guān)注臨床產(chǎn)出，即臨床指標(biāo)、治愈率等，而忽略了患者的感受。

北京某醫(yī)院副院長教授認(rèn)為，讓病人有效生存延長多少時(shí)間，需要多花多少錢，看的是人文尺度下的生活質(zhì)量，而不止是臨床治愈率。

對(duì)于醫(yī)生來說，評(píng)價(jià)藥物不僅要看臨床治療上的安全性與有效性，更需要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)來進(jìn)行考量，這才能讓患者和國家花的每一分錢都用在刀刃上，讓衛(wèi)生保健資源發(fā)揮最大的效用。

藥物精準(zhǔn)治療避免用藥失當(dāng)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，是一種綜合評(píng)價(jià)個(gè)體的基因、環(huán)境和生活方式差異后，采取的疾病防治方法。中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長在大會(huì)發(fā)表了《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：從藥物基因組開始》的主題演講。

校長認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心是精準(zhǔn)用藥，即藥物基因組問題，根據(jù)患者基因的差別對(duì)藥物從適用性、禁忌癥和用藥劑量上做相應(yīng)調(diào)整。我國用藥失當(dāng)現(xiàn)象嚴(yán)重，不良反應(yīng)頻發(fā)，每年發(fā)生用藥失當(dāng)約250萬例，造成死亡20萬例左右。

比如，我國目前尚未形成完備的藥物精準(zhǔn)治療知識(shí)庫，僅有卡馬西平在說明書中進(jìn)行了用藥警示性標(biāo)注。而美國已率先開展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐，國際上也已形成比較系統(tǒng)的藥物精準(zhǔn)治療知識(shí)庫。截至今年5月17日，共納入266種藥物其中美國236個(gè)，歐盟88個(gè)，日本52個(gè)，加拿大104個(gè)，含非靶向藥物211個(gè)，靶向藥55個(gè)。教授表示，亟需盡快建立基于中國人群的藥物知識(shí)庫。

用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考量治療效用

北京某醫(yī)院教授在大會(huì)演講中介紹，腦血管病是一種急性發(fā)作的慢性病，發(fā)病后分為致殘和非致殘兩類。約有一半以上的患者會(huì)先得非致殘性的腦血管病，如果能得到有效的治療，三個(gè)月就會(huì)沒有后遺癥地重回健康;但如果沒有，10%~20%的患者會(huì)在一年復(fù)發(fā)，甚至?xí)兂芍職埿缘哪X血管病。

為減少腦血管病的致殘性，教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)研究，與單用阿司匹林相比，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療早期缺血性輕微腦血管疾病的患者，可使其三個(gè)月卒中復(fù)發(fā)率降低32%，但相應(yīng)的花費(fèi)也增加了，以此來換取三成多復(fù)發(fā)率的降低，這樣是否值得?

在研究中，教授團(tuán)隊(duì)建了經(jīng)濟(jì)模型，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，以考量患者治療后會(huì)擁有怎樣健康狀況的“成本效用分析”來評(píng)估用藥。這項(xiàng)名為CHANCE治療方案的研究五年前發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》引起全球關(guān)注;今年年初，美國心臟學(xué)會(huì)/美國卒中學(xué)會(huì)將CHANCE研究成果作為一條新增推薦寫入急性缺血性卒中早期管理指南。

研究結(jié)合當(dāng)年國內(nèi)人均GDP等情況得出結(jié)論，這項(xiàng)用藥投入很值!如果氯吡格雷價(jià)格下降，使用其與阿司匹林聯(lián)合治療其實(shí)是節(jié)約成本的。這不僅能促進(jìn)臨床合理用藥，更有利于為藥物定價(jià)與醫(yī)保報(bào)銷等提供決策依據(jù)。