滴蟲是如何跑到胸水里的呢？

病例回顧

患者，男，59歲，因“咳嗽、咳痰1周余，發熱4天”入院。患者1周前感冒后出現咳嗽、咳痰，痰不易咳出，當時未測體溫，未重視，之后，患者發熱，最高體溫39℃，無胸痛、咯血、無盜汗、無皮疹、關節肌肉疼痛，自行服用藥物后效果差，就診于當地某診所，給予輸液治療，體溫恢復至正常，仍有咳嗽，停藥后體溫又升至39℃，隨后就診于我院呼吸科門診，以“左肺膿腫、左肺不張”收治入院。

胸水常規檢驗時，竟然發現了陰道毛滴蟲，這種情況很少見，我們立即和主管醫生進行了溝通，詢問了標本留取的細節，確定標本留取正確。復查尿液常規，并未發現滴蟲。

完善相關檢查后，考慮為：左肺多發膿腫，心功能不全，左側胸腔積液。給予抗感染（針對滴蟲用甲硝唑磷酸粉針0.915g iv drip Tid兩周），胸腔引流等對癥治療，好轉出院。

刨根問底

那么疑問來了，滴蟲是如何跑到胸水里的呢？查閱了相關文獻報道，可能有以下這些原因：

有文獻報道^[1,2]滴蟲引起病人肺部感染的病例。近年來研究表明^[3]，滴蟲對嬰兒和免疫力低下的成人可引起滴蟲性腸炎，甚至有滴蟲性膽道炎、腹膜炎以及肝、肺膿腫等。

患者雖無相關病史，滴蟲可能經患者的手、口腔至呼吸道，于支氣管管壁，引起支氣管阻塞性壞死，滴蟲進入肺組織間。通過一系列長期的病理變化，使肺組織廣泛化膿性炎變壞死。滴蟲在肺組織中生長和擴散，并隨膿液破潰至胸腔。滴蟲的致病力不強，但在感染數量較大和機體處于病理狀態下，則可產生致病作用，且有感染力，應引起注意^[4]。

引起胸腔積液的原因較多，最常見的為結核，其次為腎功能衰竭、心功能衰竭、肝硬化、低蛋白血癥、炎癥、惡性病變等，滴蟲引起者實屬罕見。滴蟲為一活動性較強的鞭毛蟲，其宿主為人體，常寄生在陰道，引起陰道黏膜紅腫、瘙癢、白帶增多，導致滴蟲性陰道炎或尿路炎癥，男性感染多無癥狀，僅為帶菌者，引起胸腔積液者罕見，易導致臨床的誤診誤治。故對此病例做一報道，供廣大臨床醫務工作者參考^[4]。