2月5日，中日友好醫(yī)院確診一例“三連陰”新冠肺炎患者。該患者三次咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)均為陰性，入院后通過肺泡灌洗檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)，新冠病毒核酸陽性。

2月7日，武漢協(xié)和醫(yī)院西院一名患者經(jīng)治療后，符合兩次核酸檢測(cè)為“陰性”的出院標(biāo)準(zhǔn)，但肺部影像顯示仍有病毒感染跡象。

公開資料顯示，除武漢協(xié)和醫(yī)院西院、中日友好醫(yī)院的“假陰性”患者外，浙江、寧夏、福建、天津已出現(xiàn)多例核酸檢測(cè)“假陰性”病例。

原本核酸檢測(cè)“陰性”是個(gè)好消息，如今反而成為一些人新的擔(dān)憂。

為什么會(huì)出現(xiàn)“假陰性”？會(huì)不會(huì)造成大批漏診患者？

什么是“假陰性”？

所謂“假陰性”就是：患者本身是新型冠狀病毒感染者，但核酸檢測(cè)報(bào)告為陰性。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)王辰接受央視采訪時(shí)表示，并不是所有患病的人都能檢測(cè)出核酸呈陽性，核酸對(duì)于真實(shí)病例的檢測(cè)率不過30%至50%。

為什么會(huì)出現(xiàn)“假陰性”？

2月9日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任高占成回應(yīng)，任何病毒的核酸檢測(cè)結(jié)果都不可能是100%陽性，新冠肺炎患者核酸檢測(cè)出現(xiàn)“假陰性”在所難免。

此前，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春接受人民網(wǎng)采訪時(shí)表示，核酸檢測(cè)假陰性背后的5種可能性：

核酸采樣存在局限性，通常采取的是口咽或鼻咽部的分泌物。

患者肺泡的病毒載量和上升到上呼吸道的病毒載量是有可能存在差異的。上呼吸道里陽性預(yù)估值是比較低的。

采樣的準(zhǔn)確性與操作者個(gè)人有一定關(guān)系，每個(gè)人采樣時(shí)操作不一樣，也可能導(dǎo)致采樣誤差。

目前核酸試劑盒研發(fā)的時(shí)間特別短，產(chǎn)品穩(wěn)定性不高。

同樣因?yàn)闀r(shí)間太倉(cāng)促，生產(chǎn)廠家不同，生產(chǎn)的核酸檢測(cè)試劑盒的質(zhì)量層次不齊，也會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果。

新型冠狀病毒對(duì)人體器官侵害的特異性存在差異。

會(huì)不會(huì)造成大批漏診患者？

“假陰性”的頻繁出現(xiàn)讓不少人擔(dān)憂，會(huì)不會(huì)因此造成大批漏診患者？

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春表示：

醫(yī)院在臨床確診時(shí)，并不會(huì)單純依賴核酸檢測(cè)一項(xiàng)指標(biāo)，而是采取了參考多項(xiàng)指標(biāo)的綜合判斷策略，確保消除隱患。

由于今年疫情流行正好與流感重合，且初期表現(xiàn)非常類似，所以在診斷時(shí)會(huì)通過詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和影響表現(xiàn)，綜合去判斷是不是新冠肺炎。

因此，請(qǐng)公眾不必過度恐慌。

如何避免“假陰性”的結(jié)果？

“假陰性”情況雖然給臨床診斷提出了巨大的挑戰(zhàn)，但并非無法應(yīng)對(duì)。

避免“假陰性”，參考影像學(xué)結(jié)果非常重要。武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任程真順表示：

目前發(fā)現(xiàn)，核酸檢測(cè)臨床診斷存在假陰性，且檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，需要一個(gè)檢測(cè)周期；而CT檢測(cè)只需要幾分鐘，比較快捷。CT可提供新冠肺炎的表象，可減少漏診率。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》，規(guī)定將CT影像結(jié)果作為臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)（只限于湖北省內(nèi)）。

該診療方案公布前，只要體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性即可解除隔離。

能用 CT 替代核酸檢驗(yàn)嗎？

假陰性頻出，要不要放棄核酸檢測(cè)？

二者不能互相取代。

高占成9日在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)表示，對(duì)于確診新冠肺炎，目前核酸檢測(cè)是不可或缺的手段。

《新冠肺炎的肺炎診療方案（試行第五版）》中，已經(jīng)加入了影像學(xué)作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但確診還是要做核酸檢驗(yàn)。

CT 只能判斷出一個(gè)患者可能有「病毒性肺炎」，無法確定是否因?yàn)樾滦凸跔畈《静《緦?dǎo)致。

如何避免“假陰性”錯(cuò)放出院？

不少人質(zhì)疑“假陰性”的出現(xiàn)，是否會(huì)錯(cuò)放的“假陰性”感染者出院。

首先要明確的是，目前核酸陰性只是確診、出院的標(biāo)準(zhǔn)之一。并不是“核酸檢測(cè)陰性”就意味著患者可以出院。

患者治愈后，為了避免“假陰性”出院，多地采取了“寬進(jìn)嚴(yán)出”的措施。

新冠肺炎診療方案規(guī)定，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)有4個(gè)要求：

體溫恢復(fù)正常 3 天以上。

呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收。

連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性，且采樣時(shí)間間隔至少 1 天。

目前建議治愈出院的病人，繼續(xù)居家隔離觀察兩周。

在2月11日舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上，發(fā)言人回應(yīng)，這套出院標(biāo)準(zhǔn)兼顧疾病臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病原學(xué)檢測(cè)等，符合當(dāng)前疾病特點(diǎn)。各地都應(yīng)此標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行。

文章來源：騰訊健康 生命時(shí)報(bào)